01

含“十八反”“十九畏”药味的中成药

“十八反”“十九畏”中的药物应属于配伍禁忌，原则上是禁止同时使用的。

例如，患者素有风寒湿痹证，近期又有外感，出现咳嗽痰喘等症状，需配伍应用中成药时就要特别注意。

临床常用治疗风寒湿痹的大活络丸、尪痹颗粒、祛风止痛胶囊、强力天麻杜仲胶囊等中成药含有草乌或附子，而常用的止咳化痰药川贝枇杷糖浆、羚羊清肺丸、通宣理肺丸、复方鲜竹沥液等分别含有川贝、浙贝、半夏，根据配伍禁忌原则，若将上述两类药联合使用当属相反禁忌。

又如，由于甘草在中成药中较为常用，当与含相反成分的其他中成药联用时更易被忽视，如临床常用中成药心通口服液中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属“十八反”禁忌。

此外，临床常用利胆中成药益胆片、胆乐胶囊、胆康胶囊、胆宁片以及治疗肿瘤的平消胶囊等都含有郁金，苏合香丸、紫雪散等含有丁香，郁金和丁香具有“十九畏”药物的配伍禁忌，所以上述药物不宜同用。

02

重复用药

使用中成药时，可能会不小心重复使用同类药物。

如这几种抗感冒药：正柴胡饮、感冒清热冲剂、感冒软胶囊、维C银翘片。

正柴胡饮、感冒清热冲剂、感冒软胶囊均主治外感风寒，有解表退热等功效。

正柴胡饮、感冒清热冲剂均含有柴胡，若重复用药，会加大柴胡用量，可出现手、脚、面浮肿。

感冒清热冲剂、感冒软胶囊均含有荆芥穗，荆芥穗本身发散力较强，重复用药，使荆芥穗中的挥发油含量增加，挥发油可兴奋汗腺，发汗过猛、过急，使体弱患者无法承受，导致病情加重。

又如，川芎茶调颗粒和正天丸不能联用，一个重要原因是两者均含有川芎、细辛、防风，为重复用药，尤其细辛在临床用量应“不过钱”，联合用药易致过量，其挥发油可引起心律紊乱、呼吸窘迫、神志昏迷等不良反应。

03

毒性成分的“蓄积”

含有毒成分的中成药不在少数，如果只根据病情选用药物而不了解处方组成，易导致有毒成分的蓄积，产生不良反应，严重者还可以引起中毒。

例如大活络丹与天麻丸两药均含有附子，如合用则加大了乌头碱的摄入量，增大了不良反应的几率，而出现运动麻痹、心律紊乱、阿斯综合征等不良反应。

又如临床常用朱砂安神丸、天王补心丹治疗失眠，如将两药合用会增加有毒药味的服用量。因其均含有朱砂，其毒性成分为汞，过量或长期服用后轻者可出现恶心呕吐、头昏倦怠的不良反应，重者可导致肾功能衰竭。

再如患者咽喉肿痛，既用牛黄解毒片，又用六神丸或喉症丸。这几种药里都含有雄黄，如合用，其有毒成分砷的用量在无意中加大了2～3倍，后果可想而知。

因此，要严格控制有毒中成药的用法用量，保障用药安全。

04

药物间的相互作用

有些中成药的组成成分在同时服用时，可能相互发生作用，带来不良反应。

含麻黄的中成药如感冒软胶囊忌与牛黄降压片（丸）、复方降压片等降压中成药及扩张冠脉的中成药如速效救心丸、补心气液等联用。

因麻黄碱能兴奋肾上腺素能神经而使心跳加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血管收缩，血压升高。

另外，含朱砂的中成药如磁朱丸、柏子养心丸、安宫牛黄丸、苏合香丸等与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、双红抗喘片、消瘿顺气丸等长期服用，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎。