按：紧密型县域医共体推动以来，各地主动部署、主动作为，以县域医共体为抓手，统筹协调各类资源，理顺相关政策，做好制度衔接。阿克苏地区坚持把深化医药卫生体制改革摆在全地区战略高度来抓，注重顶层设计，将紧密型县域医共体建设作为“十四五”时期全面深化改革的一项重要内容，全面谋划推进紧密型县域医共体建设。察布查尔县通过“两优化”、“三促进”、“四点发力”优化医疗卫生资源，加快建设紧密型县域医共体。焉耆县夯实“责任、管理、服务、利益”共同体，促进县域内基本医疗卫生服务均等化。布尔津县医共体总院构建上下贯通、纵横融合的工作机制，形成县乡村三级联动的县域医疗服务共同体。

阿克苏地区坚持以人民为中心  以健康为根本

全面谋划紧密型县域医共体改革新路径

一、立足党政主导，进一步驱动改革引擎

（一）完善顶层设计。阿克苏地委、行署坚持把深化医药卫生体制改革摆在全地区战略高度来抓，注重顶层设计，将紧密型县域医共体建设作为“十四五”时期全面深化改革的一项重要内容，并每年列入对县（市）党委政府的绩效考核指标。

（二）完善治理体制。全地区紧密型县域医共体优化至9个，辐射20个县级医院、102个基层医疗卫生机构。所有县（市）全部成立由县级党委、政府牵头，机构编制、发展改革、财政等部门组成的医共体管理委员会，下设紧密型医共体（医疗集团）党委，充分发挥党组织把方向、管大局、做决策、促改革的作用，通过推动“六个统一”，不断提高服务效率，降低运行成本，县域内医疗机构从过去“单体”发展转变为“联体”发展。

（三）完善绩效考核机制。印发《阿克苏地区紧密型县域医共体建设操作规范手册》并制定千分制考核表，每年开展2次跟踪评价监测并通报工作进度，对各县市医保基金打包预付、医疗资源有效利用、基本公卫服务综合评价等指标进行现场指导，年底考核评价结果与公立医院改革与高质量发展示范资金拨付、绩效考核挂钩。

二、聚焦突破创新，进一步增强改革动力

（一）薪酬制度改革纵深推进。按照“两个允许”工作要求，通过动态调整公立医院薪酬水平、规范公立医院内部分配办法、创新公立医院领导班子成员年薪制、实施县域医共体模式下的薪酬分配办法，公立医院薪酬制度改革全面推开。目前，在岗医务人员年平均工资达11万元左右，基层医务人员每月可发放500—6000元不等绩效工资，村医个人平均年收入达到5万元。

（二）全民医疗保障制度持续完善。完成制定《阿克苏地区紧密型县域医疗卫生共同体基本医疗保险总额付费实施办法（试行）》，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”和“总额付费、结余留用、合理超支分担”的原则，推进医保基金总额预算管理，深入实施DIP付费改革，开展紧密型县域医共体打包付费，全面落实医保基金结余留用政策。

（三）互助基金改革试点先行。在沙雅县、库车市、拜城县试点设立紧密型县域医共体（医疗集团）发展互助基金，由医共体财务管理中心每月从各成员单位的医疗总收入中提取3%，设立互助基金，通过医共体党委（医疗集团党委）研究后，将互助基金重点用于偏远、薄弱乡镇医疗机构的医疗服务同质化发展、各类进修培训、人才奖励及绩效发放，推动紧密型县域医共体均衡发展，2023年3个县（市）共筹集发展互助金2,073.21万元。

（四）科包院改革全面推行。医共体牵头医院通过开展以科包院方式选派科室主任、护士长任乡镇卫生院行政院长、行政副院长，采取百名医生下基层、临床医技人员轮转、驻点坐诊等方式，开展帮教带培，持续推进基层医疗卫生机构医疗服务能力提升，2023年乡镇卫生院共开展手术9265台次，其中二级手术64台次，乡镇卫生院均能开展6种以上中医药适宜技术服务，中医药服务占比达30%以上；80%的村卫生室均能开展4项以上中医适宜技术服务。巩固基层医疗卫生机构标准化建设成果，不断提升基层医疗机构服务水平。2023年，牵头医院帮助基层开展新技术、新项目299个。

三、突出能力建设，进一步筑牢改革基础

（一）强化县级，提升县域龙头医院能力水平。阿克苏地区6个县市人民医院成功入围国家“千县工程”县级医院综合能力提升工作县医院名单，“二十大中心”建设完成率达82.5%，其中临床服务“五大中心”建设完成率53.3%，急诊急救“五大中心”建设完成率90%，资源共享“五大中心”建设完成率76.7%，高质量管理“五大中心”建设完成率90%。以提升临床重点专科水平为导向，县级医院创建完成39个地区级临床重点专科，县级医院医疗服务和管理能力短板不断补齐，县域内医疗资源整合共享逐步实现。地区县域内就诊率达96.26%。

（二）激活乡级，构建医疗卫生健康服务片区。年内实施乡镇卫生院业务用房改扩建项目3个，先后建成标准化的社区卫生中心9个，建成标准化社区卫生服务站44个。在推进拜城县自治区级基层卫生健康综合试验区基础上，再遴选3个县市开展地区级试验区建设，形成“1+3”的基层卫生健康综合试验区建设格局，持续开展“优质服务基层行”活动，地区88家基层医疗卫生机构达到服务能力基本标准，其中17家达到推荐标准，建成慢性病一体化门诊17个，建成7家社区医院。基层医疗卫生机构门急诊占比达63.54%。

（三）稳定村级，强化家庭医生签约履约率。不断夯实村级阵地建设，1155个村卫生室标准化建设达100%，263家村卫生室达到“优质服务基层行”活动服务能力基本标准，以医疗服务为切入点，调整家庭医生签约服务内容，建立家庭医生签约服务包基本公共卫生服务经费、医保基金、个人三方共担机制，高血压、2型糖尿病患者规范管理率均达到65%以上，65岁及以上老年人健康管理率达到73%，群众满意度90分以上的比例占90%。

察布查尔县构建“234”工作模式

推进紧密型县域医共体高质量发展

    近年来，察布查尔县坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕“县强、乡活、村稳”目标，通过“两优化”、“三促进”、“四点发力”优化县域医疗卫生资源，推进县带乡、乡带村，加快建设紧密型县域医共体，乡村两级服务能力明显提升，群众获得感进一步增强。与2022年同期相比，乡镇卫生院门急诊人次增长100.7%，住院人次增长414.1%，医疗收入增长84.84%，县域就诊率达到90.6%。

一、两优化，不断完善运行机制

（一）优化服务体系。构建“1+2+7”医共体架构，即1个医共体总院牵头抓总，2个县级医院分别包联7个乡镇卫生院。采取“1+2+3+5”运行机制，即1个乡镇由2个重点科室包联实现28科包14院，用3年时间持续帮扶，实现“5提高、5降低”，推进科包院、管理帮、人才带三步走计划，促进县乡两级“同质化”。推进“一兼、两管、三统一”明确公共卫生机构功能定位，不断健全运行制度和工作规范。

    （二）优化内部管理。实行“六统一”管理。统一行政管理。分院保留独立法人（机构法人），总医院院长担任法人代表，对各分院实行一体化管理。统一人员管理。落实医共体总医院在人员招聘、岗位设置、内部绩效考核、职称聘任等方面的自主权。统一财务管理。在现有核算中心的基础上，完善财务管理制度，规范财务收支核算。统一医疗业务管理，建立总医院内部规章制度、绩效考核、医疗废物等管理执行标准。统一绩效考核管理，定期开展考核评估，考核结果与岗位聘用、职称晋升、绩效分配等挂钩。药品统一管理，实现药品目录衔接、采购数据共享、一体化配送支付和同质化药学服务。

二、“三促进”，扩大优质医疗资源供给

（一）促进龙头医院发展。县人民政府与盐城市卫健委签订“县人民医院托管协议”，县人民医院整合盐城市卫生援疆团队、自治区中医院、伊犁州新华医院等优质医疗资源，提升专科建设和专科能力，建立完善187项各类规章制度，开展新技术、新项目13个，填补两项空白，建成自治区级救治中心3个。

（二）促进医疗资源共享。整合放射影像、临床医学检验、消毒供应和医废处理等六大中心，所有资源实行共享，县域内实行检查和检验结果互认。2023年，远程影像64327人次，远程心电23444人次，远程会诊68 人次，消毒供应7147包，医废服务处置 98余吨，较去年同期分别提升1.85%、0.14%、0.28%、0.12%和0.28%，实现服务一体化。县中医院开展“共享中药房”服务，为基层卫生院提供中药饮片的采购、存储、调配服务，基层卫生院微信下单，中药房审方抓药，下沉医生送药，累计为基层卫生院开具3612付中草药，减轻了基层医疗机构的运营成本。

（三）促进人才资源下沉。县人民医院、县中医院选派14名医疗骨干到分院担任执行院长。下派33名县级专家充实基层家庭签约团队，开展坐诊772人次、就诊13265人次，查房1945人次、培训672场次，义诊 73场次，受益人次达13786次，上门送诊1152户，家庭医院签约服务13250人次。12个乡镇卫生院建立了县级专家工作室。乡镇卫生院中医馆实现全覆盖，均能提供6类10项以上服务技能。

三、四点发力，建立医共体运行长效机制

（一）拓展家庭医生签约服务。组建医共体总院健康管理中心，开展“慢性病家庭医生有偿签约服务”科研项目，积极探索主动健康服务模式。以家庭医生签约有偿服务和个性化专项检查为抓手，将5个乡（镇）场有偿签约的1300余名慢性病患者，纳入专家管理团队服务，由三级医院专家、县级专家、乡镇卫生院医师和村医全程进行跟踪服务管理。使个性化签约慢性病患者管理率达到95%，知晓率达到95%、控制率达到75%。

（二）创新医防融合新模式。建立“四病”（结核病、艾滋病、包虫病、布鲁氏菌病）医防融合工作机制，明确由乡镇卫生院筛查，上转县人民医院诊断后，下转乡镇卫生院随访管理，县疾控中心日常跟踪指导的“三位一体”医防融合服务模式，规范了治疗、方便了群众，患者的治疗信心、服药依从性都得到提高。

（三）强化基层队伍建设。投入30万元在县医共体总院建成培训考试中心，按照分级分类分层的原则，采取依托“智医云”全员网上学、乡镇卫生院B超、影像、全科、内分泌等重点岗位线上+跟班重点指导、邀请专家定期集中培训、定期机考等形式，组织全员培训7268人次考试28场次。多渠道引人育人，招聘引进28人、师带徒21人、赴外进修62人，2023年执业医生合格率较2022年提高5.6%。落实“两个允许”绩效薪酬，7家卫生院发放绩效薪酬较上年度提高33%，进一步提升医护人员的工作积极性。

（四）拓展双向转诊服务内涵。实施医共体总院“爱心住院”服务，依托县乡两级急诊急救服务网络服务体系，畅通住院“绿色通道”，实现“上车即入院”。发挥家庭医生签约团队服务作用，落实分级诊疗和双向转诊工作。全年收治“爱心住院”服务患者268人，上转病人351人、下转861人。

焉耆县夯实“四个共同体”建设

推进基层医疗高质量发展

    近年来，焉耆县积极构建新型基层医疗卫生服务体系，着力推进医保、医药、医疗三医联动，促进县域内基本医疗卫生服务均等化，让广大群众在家门口就能享受到优质的医疗卫生服务。与2018年同期相比，乡镇卫生院门急诊人次增长46.2%，住院人次增长65.3%，医疗收入增长87.4%。县域就诊率最高达到95%。

    一、坚持高位推动，夯实责任共同体

（一）加强组织领导。成立以政府县长为主任的医管委，制定医管委章程，机构编制、发改、人社、财政、医保等部门各司其职，共同推进医管委工作。

    （二）强化组织推进。制定县域综合医改、基层医疗卫生机构绩效工资政策保障等配套政策措施，为推进医共体任务改革提供政策支持。

（三）完善运行机制。构建“1+10+51”（1家牵头医院、10家乡镇卫生院、51家村卫生室）的医共体框架。建立联席会议制度，完善医共体党委议事规则，促进医共体规范运行。医共体总院设立“十大管理中心”和“九大共享中心”，实行医共体“人、财、物、医疗业务、公共卫生、医保、绩效和信息化”的“八统一”管理模式。
    二、推进“三通”机制，夯实管理共同体

（一）人员“通”用。医共体人员由医共体总院统一招聘、调配、管理，乡镇分院班子由总医院党委任命。先后下派县医院8名中层骨干任乡镇分院院长。落实县级分院到乡镇分院工作满1年的专业技术人员在岗位等级确定和晋升职称方面给予优先的政策，2023年，县医院15名专业技术人员交流到乡镇分院，乡镇分院12名工作人员交流到县医院，卫生院院长轮岗1人。

（二）财务“通”管。医共体财务管理中心委派医共体总院财务人员担任乡镇卫生院的会计，每个会计管理两个乡镇的账。各分院每月收支统一经过总院财务管理中心审核审批，支出按程序向财政申请审批支付。报表合计统一上报，资金统一向财政申请。基本公共经费纳入医共体财务管理中心统一管理，按照各乡镇管辖地的服务人口数分配经费。每季度开展财务管理及经济活动考核，考核结果向医共体党委进行反馈。

（三）物资“通”用。消毒供应中心对各分院所有消毒物品进行集中洗涤消毒集中供应。物资管理中心定期对各分院物资管理后勤保障等工作进行指导，对《医共体药品供应目录》进行统一调整，各医共体成员单位药品计划报县人民医院运营采购部审核后，在新医保平台进行下单采购，采购时统一议价。    

三、聚焦提质融合，夯实服务共同体

    （一）畅通下沉转诊通道。统一制定各项医疗卫生技术规范标准、工作制度。筹划“一院一策”发展思路，在乡镇分院设立高血压、中医、妇科等10个名医工作室。落实上下转诊免付起付线差额部分政策，推动分级诊疗制度落实。2023年共下派技术骨干383人次，质控病例659份，开展火针和督脉灸等新技术3类18项，上转708人次，下转109人次。

    （二）医防紧密融合。县级专家顾问为家庭医生签约服务团队提供基本医疗和健康管理专业指导。县人民医院为家庭医生签约团队预留20%的门诊号源和部分住院床位，方便签约居民优先就诊和住院。截至目前，常住人口签约率82.6%，重点人群签约率88.2%。

    （三）远程医疗全覆盖。依托医共体远程会诊、放射影像、心电诊断等九大共享中心，开启“基层检查+中心诊断”的服务模式，做到了技术互联和结果互认。2023年，县乡村开展远程会诊7.8万例。

     四、强化绩效激励，夯实利益共同体

    （一）建立长效激励机制。县卫健委牵头每年对医共体开展考核，医共体总院每季度对乡镇分院进行考核，乡镇分院每月对村卫生室进行考核。考核结果与经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及负责人员薪酬、任免挂钩。

    （二）推行医保总额付费制度。在县人民医院设立医共体医保基金账户，制定预算分配方案并按月拨付，实行预留保证金制度，年终进行清算。结余留用资金纳入医共体业务收入，用于提高医务人员绩效待遇等，超支医保基金与医保局协商年终清算。

    （三）推行“两个允许”制度。县人民医院帮扶各基层分院的医护人员，工资待遇不变，由县人民医院发放。在基层分院从事门诊、手术、护理等取得医疗服务收入的，按受援单位同类人员绩效分配办法发放绩效奖励。

布尔津县全面推动县域医共体高质量发展

带动基层分院再提升

     布尔津县医共体总院构建上下贯通、纵横融合的工作机制，形成县乡村三级联动的县域医疗服务共同体。推动“互联网+医疗健康”便民惠民服务向纵深发展，深入推进远程会诊、绩效薪酬、特色专科建设工作，不断实现管理一体化、服务同质化、信息共享化的格局。 

     一、突破性制定政策，保障工作有效推进

     一是落实“两个允许”薪酬制度，完善绩效工资制度。医共体党委制定下发绩效分配方案，进一步完善绩效分配系统设置，7所乡镇卫生院医务人员绩效分配金额达32.11万元。  

     二是发挥职称评定“指挥棒”作用，发挥人才评价正向激励。制定并执行“县直医疗卫生单位专业技术人员兑现专业技术八级及以上职称，需累计在乡镇卫生院服务至少半年以上工作经历”规定。制定下发专业技术人员职称晋级评定补充通知，实现人员调动岗位职称及时兑现，进一步稳定和激励基层干部。

     三是实施医保总额打包付费制度，确保医保基金高效运行。打包分配额度向乡镇卫生院倾斜，2023年总院职工医保统筹1701万元，居民医保统筹2015万元，各乡镇卫生院职工医保统筹为65.18万元，居民医保统筹360万元。

     四是妥善解决乡村医生后顾之忧，进一步提升待遇保障。2023年县财政投入资金7.92万元，为15名村医缴纳住房公积金；投入资金3.75万元，为129名村医购买医疗责任险。

     二、统筹县域医疗卫生资源，不断推进基层业务发展

     一是落实人员统一调配，引进医疗资源。按照“县招乡聘、乡聘村用”的原则，通过引进人才、专家下沉、公开招聘等方式，不断加强基层专科建设。任命16名执行院长和副院长从事乡镇卫生院管理工作，通过公开招聘、返聘等方式，选派专家定期在乡镇卫生院帮扶。

     二是多种形式派驻帮扶，促进资源下沉。按照“以科包院”方式组建专家团队8支，中医、医疗质控专家团队各1支。2023年派驻142人，其中副高级以上职称32人，派驻人员完成门诊诊疗人次3739人次，会诊疑难病例2例，开展新技术10种，完成急诊急救等实践操作考核共计77人次。

     三是整合医疗资源，优化基层建设。窝依莫克镇中心卫生院设立为“医疗服务中心”，也格孜托别乡卫生院设立为基本公卫服务中心、全民健康体检中心，实现医疗业务整合优化资源共享。

     四是打造专科建设，不断拓宽乡镇卫生院业务能力。多途径发展乡镇卫生院专科建设，打造杜来提乡卫生院“中医民族医诊疗中心”、也格孜托别乡“中医理疗中心”、冲乎尔镇中心卫生院特色专科“牙科建设”，聘任自治区和地区医院专家开展诊疗和带教，不断提高分院中医适宜技术能力。各乡镇卫生院中医门诊诊疗人次1303人次，住院人次77人次。

     五是深化优质服务基层行活动，持续提升基层服务能力。开展“优质服务基层行”活动，在全县7个卫生院达到“优质服务基层行”基本标准的基础上，成功创建窝依莫克镇中心卫生院和冲乎尔镇中心卫生院推荐标准，村卫生室规范化率达到100%。

     六是建设“共济药房”，优质服务共享。积极开展县乡（镇）分院共济药房建设，乡镇卫生院药房与县医院药房同步，让群众验配药“减少跑、不用跑”，保障乡镇基层诊疗、双向转诊用药需求，方便群众就近取药。

     三、推进信息化建设，实现信息互通

     一是预约号源向基层下沉，推动“互联网+健康医疗”服务。发挥县域医共体信息化建设作用，开通网上预约挂号、在线咨询等健康服务，将预约号源向县域内8家乡镇卫生院开放，实施县人民医院智慧医院建设，满足居民就医需求。

     二是建立信息平台建设远程医疗合作机制，实现县乡村信息数据互联互通。建立县域医疗心电图、影像资料和远程会诊“三大中心”，总院24小时接诊基层上传心电图或影像资料，居民检查的血压、血糖等数据及时上传给专职医师，便于医师进行分析并及时做出诊断。2023年县乡完成会诊病例 918 例，与三甲医院完成会诊病例486例，影像远程会诊32806例；系统下转15例，短信推送下转351例；乡镇卫生院上转总院病例760例。